陕西省省级事业单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准-教师工作部/人力资源部
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政策解读

陕西省省级事业单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准

时间:2014-06-10    浏览:

陕西省医保政策规定的门诊特殊慢性病14种,另有公务员门诊特殊慢性病9种,共计23种。所有病种的申报材料都必须为近3年内的;“原发性高血压A”、“糖尿病A”两种疾病的申报材料可以为“三甲”医院的门诊原始材料(包括病历、检查报告单或化验单、诊断证明等);其他病种都必须提供二级以上医院的住院材料。

门诊特殊慢性病(14种)

一、原发性高血压病

1.原发性高血压病A:血压达到确诊水平,并有下列病症之一者;(1)心电图示左室高电压,或X线、超声心动图检查证实左心室肥厚;(2)眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄和动静脉压迹。

2.原发性高血压B:血压达到确诊水平,提供住院病历,并有下列病症之一者:

(1)近期半年内有心衰并心功能为三级;

(2)近期有眼底出血或渗血,视乳头水肿;

(3)有脑中风并发症;

(4)有肾功能不全并发症。

二、冠状动脉硬化性心脏病

1.有典型的突发性胸骨后疼痛的心绞痛临床表现;

2.经过临床心电图、心电图负荷试验、超声心动图、动态心电图、放射性核素检查、冠状动脉造影检查,符合冠心病诊断者。

三、动脉硬化性脑梗塞后遗症:提供住院病历,并符合下列条件者:

1.动脉硬化性脑梗塞后遗症A:

(1)起病缓慢,数小时或1-2天后出现半身瘫痪及意识障碍;

(2)颅脑CT、MRI等检查确定诊断;

(3)经过门诊、住院治疗后仍存在肢体功能障碍者。

2.动脉硬化性脑梗塞后遗症B:符合A类条件,并有一定程序的意识障碍,语言障碍等神经症状者。

四、脑栓塞后遗症:提供住院病历,并符合下列条件者:

1.脑栓塞后遗症A

(1)起病突然,常出现偏瘫,肢体感觉障碍,偏盲,失语等典

型的临床表现及体征,有不同程序的意识障碍;

(2)颅脑CT、MRI检查可显示异常与临床体征相符合;

(3)临床辅助检查发现原发病变;

(4)经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。

2.脑栓塞后遗症B:符合A类条件,并有一定程序的意识障碍、语言障碍等神经症状者可以确定。

五、脑出血后遗症:提供住院病历,并符合下列条件者:

1.脑出血后遗症A

(1)有高血压病史、突发头痛、发热、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等临床体征和症状;

(2)辅助检查:眼底或脑脊液检查化验出现异常。CT、MRI检查有基底节、内囊、脑桥出血等表现;

(3)经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。

2.脑出血后遗症B:符合A类条件,并有一定程序的意识障碍、语言障碍等神经症状者。

六、慢性再生障碍性贫血:提供住院病历,并符合下列条件者:

1.有典型的临床症状;

2.常规血象及骨髓化验检查均提示再生障碍性贫血;

3.除外其它疾病。

七、糖尿病

1.糖尿病A

(1)临床有明显的糖尿病症状及明确的糖尿病病史资料;

(2)空腹血糖、糖耐量试验(OGTT)多次符合糖尿病诊断标准;

2.糖尿病B:符合糖尿病A类条件并伴有合并症。

八、风湿性心脏病:提供住院病历,并符合下列条件者:

1.有风湿性心脏病病史;

2.近期三个月内检查心功能三级;

3.有心电图、X线或超声心动检查报告单。

九、肝硬化(失代偿期):提供住院病历,并符合下列条件者:

1.有明确的肝病病史;

2.肝功能化验检查异常;

3.出现腹水症状。

十、慢性阻塞性肺病:提供住院病历,并符合下列条件者:

1.有慢性支气管炎、支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张等慢性病史;

2.经X线、心电图检查异常;

3.肺功能检查异常。

十一、精神分裂症:

1.有明确的精神分裂病史;

2.有精神病专科医院住院病历;

3.病情迁延不逾三年以上。

十二、系统性红斑狼疮:提供住院病历,并符合下列条件者:

1.有典型的临床表现和病史;

2.实验室检查有多项检测异常;

3.根据上海风湿病学会(1987)提出的诊断标准,符合标准者。

十三、帕金森病

1.典型帕金森病的临床症状;

2.经三甲医院确诊,并有住院病历;

3.有相关辅助检查协助诊断。

十四、恶性肿瘤

1.经手术探查及病理检查确诊为恶性肿瘤;

2.从确诊恶性肿瘤之日起,经门诊、住院治疗后有肿瘤转移复发者。

公务员门诊特殊疾病(9种)

1、慢性肾小球肾炎

提供住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:

1)、有典型的肾炎病史;

2)、实验室检查有多项血、尿肾功能检测异常。

备注:确认该病种后支付年限为二年,二年后需重新确认。

2、慢性肝炎

提供住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:

1)、有肝炎病史及相关的临床表现;

2)、实验室检查异常,符合肝炎诊断标准者。

备注:确认该病种后支付年限为二年,二年后需重新确认。

3、精神疾病(情感障碍,器质性精神障碍)

提供住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:

1)、有长期患精神疾病的病史;

2)、有明确的躁狂三高症;

3)、有明确的抑郁三低症;

4)、有明确脑部疾病或外伤所致脑部功能改变病史;

5)、相关检查提示脑部有功能改变者。

备注:确认该病种后支付年限为二年,二年后需重新确认。

4、类风湿性关节炎

提供住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:

1)、有类风湿性关节炎病史及相关的临床表现;

2)、实验室检查、X线及其他相关检查符合类风湿性关节炎诊断标准者。

备注:确认该病种后支付年限为二年,二年后需重新确认。

5、原发性心肌病

提供住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:

1)、有心肌病的相关临床表现;

2)、心电图、心脏B超、心功能检查、X线及其他相关检查符合心肌病的诊断标准者。

备注:确认该病种后支付年限为二年,二年后需重新确认。

6、癫 痫

提供住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:

1)、有癫痫反复发作病史;

2)、根据国际抗癫痫联盟1981、1989年先后提出的癫痫病发作分类标准,符合其标准者;

3)、脑电图及其他相关检查符合癫痫疾病诊断者。

备注:确认该病后支付年限为二年,二年后需重新确认。

7、肺源性心脏病

提供住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:

1)、有慢性支气管炎(哮喘、扩张)、重症肺结核、矽肺及其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病病史;

2)、心电图、超声心动图、X线、实验室、肺功能等相关检查符合肺心病改变者。

备注:确认该病种后支付年限为二年,二年后需重新确认。

8、慢性支气管炎

提供住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:

1)、咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月以上,并连续2年以上者;

2)、X线检查异常;

3)、根据全国慢性支气管炎临床专业会议制定的标准,符合标准者。

备注:确认该病种后支付年限为二年,二年后需重新确认。

9、胃十二指肠溃疡(伴有并发症)

提供住院病历(限三年内)复印件,并符合下列条件者:

1)、有胃十二指肠溃疡伴有并发症的病史及相关的临床表现;

2)、内镜检查、X线及其他相关检查符合胃十二指肠溃疡及有并发症的诊断标准者。

备注:确认该病种后支付年限为一年,一年后需重新确认。

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